Das gibt mir einen Überblick über die aktuelle Krankheitsaktivität

Die zweite Art, wie wir die MRT für MS betrachten, ist das T1-gewichtete Bild. Auf diese Weise wird der Magnet so betrieben, dass größere Bereiche von Gewebeverletzungen sichtbar gemacht werden können. Und sie werden normalerweise gesehen – und nicht als weiße Flecken – sie werden als dunkle Löcher gesehen und werden daher als T1-Schwarze Löcher bezeichnet. T1-Schwarze Löcher entstehen in Bereichen, in denen es einen T2-Fleck gibt, aber das Gewebe ist noch stärker verletzt als nötig, um einen T2-Fleck zu verursachen. Und wenn es sich um einen T2-Punkt und ein T1-Loch handelt, bedeutet dies, dass die Entzündung irgendwann in der Vergangenheit erhebliche Schäden verursacht hat.

Schließlich ist der dritte Satz von Bildern, den ich betrachte, die Bilder, die gemacht werden, nachdem der Farbstoff gegeben wurde. Am Ende der Zeit im Scanner kommt normalerweise der Patient heraus und der Techniker gibt eine IV-Infusion mit etwas Farbstoff ein. Es sieht tatsächlich nicht dunkel aus, wenn Sie es nur betrachten, aber im MRT sieht es hellweiß aus.

Und wo dies aus den Blutgefäßen austritt, befinden sich Bereiche aktiver Entzündungen, die als Gadolinium-verstärkende Läsionen bezeichnet werden. Gadolinium ist der Name des Farbstoffs, und wo es Gadolinium-verstärkende weiße Flecken oder Gadolinium-verstärkende Läsionen gibt, sind Bereiche, in denen gerade eine sehr aktive Entzündung stattfindet. Wenn ich das sehe, weiß ich zu dem Zeitpunkt, als die MRT durchgeführt wurde, dass in diesem Moment eine sehr aktive Entzündung vor sich ging. Das gibt mir einen Überblick über die aktuelle Krankheitsaktivität.

Ich werde hinzufügen, dass nicht alle aktiven Entzündungsbereiche diesen Farbstoff notwendigerweise auslaufen lassen. Es ist also ein unvollständiges Maß für die aktive Entzündung, die zu diesem bestimmten Zeitpunkt stattfindet. Trotzdem gibt es einen guten Einblick in eine Annäherung an die entzündliche Aktivität.

Ich sollte auch hinzufügen, dass nur weil die MRT des Gehirns ruhig aussieht, weil es zu diesem Zeitpunkt keine aktiven Entzündungsbereiche gibt, man immer noch Symptome von beiden Läsionen an anderer Stelle haben kann – Läsionen im Rückenmark, wie dem Hals oder unten im Thorax oder auch Läsionen, die in der Vergangenheit zu Schäden geführt haben und Restsymptome wie Schmerzen und Taubheit oder Stifte und Nadeln oder Schwäche hinterlassen haben.

Dick:

Es gibt eine Frage, Dr. Fox, von der ich sicher bin, dass sie viele Patienten beschäftigt, und das heißt, wie ist die Beziehung zwischen diesen Läsionen, die Sie anhand einer MRT erkennen können, und den MS-Symptomen, die der Patient hat?

Dr. Fox:

Wir sind sicher der Meinung, dass die Reaktionen, die wir im MRT sehen, tatsächlich ein Maß für die MS sind. Und [sie] geben uns einen Einblick, wo die MS aktiv ist und wo sie ihren Schaden verursacht. Es gibt jedoch keine Eins-zu-Eins-Korrelation zwischen diesen Stellen und Symptomen, da es viele Bereiche des Gehirns gibt, die klinisch still sind.

Ich sehe viele Patienten, die vielleicht zwei oder drei Rückfälle in ihrem Leben hatten, vielleicht in den letzten drei oder vier Jahren, aber ich schaue auf ihre Gehirn-MRT, und sie haben 10 oder 15 weiße Flecken oder manchmal sogar mehr als das. und offensichtlich sind diese Flecken irgendwann in der Vergangenheit aufgetreten, haben aber keine Symptome verursacht, die sie erkennen. Wie Dr. Parcells erwähnte, wurde am NIH eine Studie durchgeführt, in der Patienten mit wiederholten MRTs sehr häufig im Laufe der Zeit untersucht wurden. Dabei stellten sie fest, dass die Anzahl der aktiven Spots, die im MRT gefunden werden, ungefähr liegt fünf- bis zehnmal mehr als die Anzahl der klinischen Rückfälle, die im selben Zeitraum auftreten. Es gibt also sicherlich mehr Flecken im MRT, als klinisch gesehen werden. Die andere Sache, auf die hingewiesen werden muss, ist, dass diese Flecken zu diesem Zeitpunkt häufig keine Symptome verursachen, aber es wird angenommen, dass sie sich im Laufe der Zeit summieren, und dass die Ansammlung dieser Flecken später zu weiteren Problemen führt . Eine Analogie, die ich oft bei meinem Patienten verwende, ist, dass es so ist, als ob Sie ausgehen und die Telefonkabel einer Haupttelefonleitung abschneiden. Sie werden nicht unbedingt vorhersagen können, welches Haus außerhalb des Telefondienstes sein wird. Tatsächlich leitet die Telefongesellschaft den Telefonanruf häufig um, sodass keine Häuser außer Betrieb sind. Wenn Sie jedoch genug dieser Kabel über einen ausreichend langen Bereich abschneiden, kann die Telefongesellschaft die Kabel möglicherweise nicht mehr umleiten, und bald werden die Häuser nicht mehr telefonisch erreichbar sein. Und in ähnlicher Weise hat das Gehirn, wenn sich im Laufe der Zeit immer mehr Flecken ansammeln, nicht genügend Reserven, um die Drähte umzuleiten, und so häufen sich Probleme an: Schwäche, Taubheit, Koordinationsprobleme und so weiter.

Dick:

Sicher. Nein, das ist eine wunderbare Analogie. Ich denke, das macht es den Menschen sehr leicht zu verstehen. Dr. Parcells: Ist es möglich, den Verlauf der MS zu bestimmen, da der Krankheitsverlauf bei jedem Patienten unterschiedlich ist?

Dr. Parcells:

Das ist eine ausgezeichnete Frage, und die Antwort ist manchmal und manchmal nicht.

Wir wissen jetzt, dass das Fortschreiten der Krankheit mit zunehmender Anzahl von Läsionen, die Sie im MRT haben, eindeutig wahrscheinlicher ist. Sie hatten tatsächlich eine ausgezeichnete Studie, die außerhalb Englands durchgeführt wurde, wo sie nun Patienten folgten, die entweder sehr früh im Verlauf ihrer Krankheit waren oder möglicherweise noch nicht einmal die Diagnose MS hatten, aber Anomalien hatten ihre MRT. Und sie verfolgten diese Patienten 14 Jahre lang, und sie konnten zeigen, dass die Patienten, die zu Beginn mehr Läsionen im MRT hatten, am Ende von 14 Jahren signifikantere klinische Probleme und eine signifikantere Behinderung aufwiesen.

Die Patienten, die zu Beginn dieser Studie weniger Läsionen in ihrer MRT hatten, hatten weniger Probleme, weniger Behinderungen und waren insgesamt besser. Es scheint also, dass das Fortschreiten der MS damit zusammenhängt, wie viele Läsionen wir im MRT sehen. Jetzt gibt es zum Beispiel viele Patienten, [die] die ich gesehen habe, und ich bin sicher, dass auch Dr. Fox [die] zu mir geschickt wurden: „Ist das MS?“ Wenn sie sich aus einem anderen Grund den Kopf getroffen haben oder eine Verletzung hatten, wurden sie zur MRT geschickt, und unerwartet wurde festgestellt, dass sie all diese Läsionen der weißen Substanz hatten, die sie für Demyelinisierung hielten und möglicherweise MS.

Auf der anderen Seite gibt es Patienten, die leider erhebliche klinische Probleme haben, bei denen sie manchmal ihre Arme und Beine kaum bewegen können, aber möglicherweise nur eine kleine Läsion hatten, aber im kritischen Bereich, insbesondere im Hirnstamm oder in das Rückenmark, das wirklich einen kritischen Bereich betraf und eine Schwäche der Arme und Beine verursachte.

Insgesamt ist die MRT also ein großartiges Werkzeug. Jetzt wissen wir auch, dass die Position von Läsionen im Gehirn das klinische Ergebnis beeinflusst. Patienten [die] mehr Läsionen im sogenannten Hirnstamm oder Rückenmark haben, neigen leider dazu, sich im Laufe der Zeit klinisch schlechter zu entwickeln als Patienten [die] möglicherweise die gleiche Anzahl von Läsionen haben, aber im oberen Bereich des Gehirns – was wir Nennen Sie den Kortex.

Die MRT ist also eindeutig ein Hinweis darauf, wie ernst die klinischen Probleme einer Person in Zukunft sein könnten und wie aktiv ihre Krankheit bis zu diesem Zeitpunkt war.

Dick:

Und ist es auch ein Leitfaden, Arzt, der den Behandlungsplan eines Patienten beeinflussen würde?

Dr. Parcells:

Genau. Wir verwenden MRTs nicht nur, um prognostizieren und sehen zu können, wie es den Patienten geht. Wir verwenden MRTs eindeutig als Leitfaden für unsere Behandlung, denn wenn die MRT eines Patienten eindeutig eine sehr aktive Krankheit zeigt, und damit meine ich, wenn ihnen der Farbstoff verabreicht wird, wenn es viele verstärkende Läsionen gibt, die eine aktive Entzündung zeigen, sind wir sehr aggressiv Bedingungen für die Behandlung dieses Patienten. Wenn der Patient vor einem Jahr eine MRT hatte und hier ein oder zwei Jahre später, wiederholen wir die MRT. Auch wenn es ihnen klinisch gut gegangen ist und wir viel mehr Narben oder diese T2-Läsionen sehen, zeigen diese hellen Läsionen erneut, dass unsere Behandlung, obwohl es dem Patienten klinisch gut geht, nicht so effektiv ist wie wir würde wollen https://harmoniqhealth.com/de/erofertil/. Und wir müssen unsere Behandlung anpassen, da die MRT zeigt, dass die Behandlung die Entzündung im Gehirn nicht beendet hat, die letztendlich klinische Probleme und mögliche Behinderungen verursachen wird.

Daher ist die MRT ein wichtiges Instrument, das wir jeden Tag und sehr häufig verwenden, um Behandlungsentscheidungen zu treffen, ob wir Medikamente wechseln, Medikamente hinzufügen oder solche Dinge.

Dick:

Dr. Fox, wir haben allgemein über einen Behandlungsplan gesprochen, aber ich frage mich, ob Sie uns helfen könnten, indem Sie ihn etwas erweitern. Woraus kann das bestehen, wenn wir Behandlungsplan sagen?

Dr. Fox:

Wenn ich an den Behandlungsplan einer Person mit MS denke, beispielsweise an eine Person mit einer rezidivierenden / remittierenden MS, denke ich wirklich an drei parallele Spuren, die gleichzeitig auftreten. Und der eine Weg ist die Behandlung von Rückfällen, und wenn Rückfälle auftreten, behandeln Sie sie aggressiv mit einem entzündungshemmenden Medikament. In unserer Klinik verwenden wir normalerweise intravenöses Methylprednisolon. Wir geben das einmal täglich drei bis fünf Tage lang und reduzieren es dann mit oralem Prednison, um die Entzündung zu dämpfen, von der wir wissen, dass sie Gewebe verletzt und die Nerven im Gehirn und im Rückenmark schneidet.

Der zweite Weg ist die Behandlung der Symptome der MS. Behandlung der Symptome, die von früheren Rückfällen oder früheren Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks übrig geblieben sind und die Behandlung von Stiften und Nadeln in Armen und Beinen, Behandlung von Schmerzen, Gehschwierigkeiten, Steifheit in Armen und Beinen, Blase umfassen können Probleme, Depressionen. Es gibt eine lange Liste von Symptomen, die sich aus früheren Verletzungen des Gehirns durch MS ergeben können, und die überwiegende Mehrheit von ihnen ist behandelbar – nicht immer erfolgreich behandelbar – aber es lohnt sich, sie zu behandeln.

Und dann ist die dritte Spur, und wieder alle diese treten gleichzeitig auf und sollten wirklich die ganze Zeit und nicht nur nacheinander betrachtet werden, die Behandlung der Grunderkrankung. Die Behandlung der zugrunde liegenden MS, um weitere Entzündungsanfälle zu verhindern und um weitere Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks zu verhindern, wie sie beispielsweise durch die MRT gemessen werden – und dafür – verwenden wir normalerweise die injizierbaren Therapien für MS.

Es gibt vier injizierbare Standardtherapien für rezidivierende / remittierende MS: Avonex, Betaseron, Copaxone und Rebif, und alle sind meiner Meinung nach vernünftige Behandlungsoptionen für jemanden mit früh rezidivierender / remittierender MS. Und es ist ein wichtiger Aspekt, dass wir die zugrunde liegende Entzündung und den zugrunde liegenden Schaden, den diese Krankheit verursacht, stoppen müssen, und all diese Therapien haben dies sehr deutlich gezeigt.

Jetzt haben diese verschiedenen Therapien unterschiedliche Stärken und Nachteile, die eine Therapie für einen Patienten besser geeignet machen als für einen anderen. Im Allgemeinen ist es jedoch wichtig, diese Therapien in Betracht zu ziehen und dann im Laufe der Zeit zu überwachen, wie diese Therapien funktionieren.

Dick:

Nachdem Sie eine Vorgehensweise für einen bestimmten Patienten festgelegt haben, wie lange können Sie warten, um diesen Patienten erneut zu bewerten, und dann an diesem Punkt der Neubewertung eine weitere MRT bestellen?

Dr. Fox:

Nun, wir bewerten Patienten immer wieder neu, und wenn ich mit einem Patienten einen Kurs darüber abstecke, was wir tun werden, und wenn dieser Patient in den nächsten zwei Monaten zwei oder drei Rückfälle haben würde, würde ich nicht warten eine voreingestellte Zeitspanne, aber ich würde an diesem Punkt sagen: „Meine Güte, die Dinge sehen nicht richtig aus. Sind wir sicher, dass wir die richtige Diagnose haben? Glauben wir, dass dies der richtige Behandlungsweg ist?“ und Dinge wirklich zu überdenken, wenn es klinisch angezeigt erscheint.

Wenn alles gut geht, werde ich normalerweise versuchen, die Dinge nach etwa einem Jahr zu überdenken. Und die meisten meiner Patienten, mit denen ich eine MS-Therapie beginne, werden nach einem Jahr wirklich mit ihnen darüber nachdenken, wie diese Therapie funktioniert hat. Haben wir die MS so kontrolliert, wie wir es wollten? Und die Überwachungs-MRT ist ein wichtiger Teil davon, da ich in meiner Praxis diese MRT verwenden kann, um anhaltende Entzündungen zu erkennen, die möglicherweise keine Symptome verursacht haben. Zurück zu dieser Studie, die an den National Institutes of Health durchgeführt wurde, wo Läsionen die Anzahl klinischer Rückfälle um bis zu 10 zu 1 übersteigen können. Und wenn ich einen Patienten sehe, der das hat und im letzten Jahr vielleicht nur einen leichten Rückfall hatte, aber 10 neue Läsionen in seiner Gehirn-MRT hat, zeigt mir das sehr deutlich, welche Therapie, die er erhält, die MS nicht erfolgreich kontrolliert hat und wir müssen etwas anderes betrachten.

Nun, es gibt einige Patienten, die sich zum Zeitpunkt des Therapiebeginns möglicherweise etwas mehr Sorgen um sie machen. Möglicherweise hatten sie in den letzten sechs oder zwölf Monaten mehrere Rückfälle, oder sie haben viele aktive Entzündungsbereiche, die Gadolinium-verstärkenden Läsionen an ihrem Ausgangswert, die vor Beginn der Therapie durchgeführte Hirn-MRT und diese Art von Patienten kann die MRT des Gehirns früher als ein Jahr überprüfen. Ich kann das nach vier oder sechs Monaten tun, um herauszufinden, ob diese Therapie nicht so optimal funktioniert, wie ich es möchte, und dann möchte ich die Dinge überdenken und überlegen, welche anderen Optionen wir haben.

Dick:

Der Krankheitsverlauf und der Behandlungsplan können also von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein?

Dr. Fox:

Oh, das tut es absolut.

Und es hängt wirklich davon ab, wie die Krankheitsaktivität in der Vergangenheit war – wie die anhaltende Krankheitsaktivität durch die MRT des Gehirns gemessen wird und welche Symptome sie haben. So ist beispielsweise bekannt oder allgemein bekannt, dass es Patienten mit Depressionen schlechter geht, wenn sie mit den Interferon-Medikamenten beginnen. Wenn es sich also um einen Patienten handelt, der eine signifikante Depression hatte, die nicht erfolgreich kontrolliert werden kann, kann ich ihn von einem der Interferon-Medikamente weglenken und ihn stattdessen in Richtung Copaxone lenken. Der Behandlungsplan ist also wirklich auf den einzelnen Patienten zugeschnitten.

Dick:

Dr. Fox, nach welchen Richtlinien bestimmen Sie, wie häufig MRTs für Ihre Patienten bestellt werden müssen?

Dr. Fox:

Nun, es gibt verschiedene Faktoren, die beeinflussen, wie oft ich eine Gehirn-MRT oder eine Hals-MRT bekomme. Eine davon ist, wie aktiv ihre MS in der Vergangenheit war. Eine andere wird sein, wie aktiv ihre MS in der Hirn-MRT zu sein scheint, die kurz vor Beginn der Therapie durchgeführt wurde. Wenn dies sehr aktiv aussieht, kann ich eine früher oder häufiger durchführen, um sicherzugehen, dass ich die MS kontrolliere – der MS Entzündung so effektiv wie ich gehofft hatte. Auch wenn der Patient einen Rückfall hat und nicht so gut reagiert, wie ich es mir erhofft hätte, wenn seine Schwäche nicht so viel besser geworden wäre, als ich nach einer Behandlung mit IV-Steroiden erwarten würde, werden die meisten MS-Rückfälle ziemlich nahe kommen Auflösung und wieder normal oder was auch immer die Grundlinie vorher in etwa sechs bis acht Wochen nach dem Rückfall war. Und wenn dies nicht geschehen ist, mache ich mir Sorgen, dass die MS sehr schädlich war, obwohl eine Erholung sicherlich in den nächsten vier bis sechs Monaten fortgesetzt werden kann. Die überwiegende Mehrheit der Genesung erfolgt in den ersten sechs bis acht Wochen. Wenn keine Genesung stattgefunden hat, mache ich mir Sorgen, dass die MS sehr aggressiv und sehr schädlich ist und ich im Gegenzug aggressiver sein muss.

Dick:

Dr. Parcells, sind Follow-up-MRTs und serielle MRTs dasselbe?

Dr. Parcells:

Nicht wirklich. Follow-up-MRTs bedeuten genau das, was Dr.