Chiropraktikai yra licencijuoti visose 50 valstijų, ne M.D.

Pirmosiomis medicinos licencijavimo dienomis šių kriterijų sukūrimas turėjo didžiausią poveikį skatinant mokslinę mediciną ir apribojant alternatyvių metodų specialistų galimybes tęsti savo medicinos praktiką. 

Ne gydytojų licencija

Be gydytojų, valstybės taip pat licencijuoja daugybę kitų medicinos profesijų, įskaitant alternatyvių gydymo būdų teikėjus. Atitinkami teisės aktai apibrėžia šių paslaugų teikėjų veiklos apimtį ir licencijavimo kriterijus taip pat, kaip ir gydytojams bei veterinarijos gydytojams, nors priimtinos veiklos sfera dažnai yra kur kas ribotesnė ir siauriau. 

Pagrindiniai CAM metodai yra dažniausiai licencijuoti. Chiropraktikai yra licencijuoti visose 50 valstijų, ne M.D. akupunktūros gydytojai yra licencijuoti 37 valstijose, natūropatai yra licencijuoti 17 valstijų (nors 2 valstijose jiems specialiai uždrausta verstis praktika), o gydytojai homeopatai yra licencijuoti 3 valstijose. 8 valstybės, kurios tokių paslaugų teikėjų licencijų neišduoda, kartais vis dar aiškiai reglamentuoja. labiau paplitę alternatyvūs metodai, tokie kaip akupunktūra, kitų sveikatos ar profesijų statulėlėse. 

Įstatymai, kuriais licencijuojami alternatyvūs terapeutai, dažnai yra labai konkretūs, tačiau vis tiek palieka stebėtinai daug erdvės vėlesniam aiškinimui ir ginčams. Pavyzdžiui, Kalifornijoje Akupunktūros licencijos aktas tiesiogiai apibrėžia akupunktūrą, o taip pat gali atitikti daug platesnį ideologinį teiginį:

Rūpindamasis būtinybe pašalinti pagrindines ligos priežastis, o ne tik pašalinti simptomus, ir būtinybe gydyti visą žmogų, įstatymų leidėjas šiuo straipsniu ketina sukurti pagrindą, skirtą medicinos praktikos ir mokslo praktikavimui. Azijos medicina per akupunktūrą…

„Akupunktūra“ – tai tam tikro kūno paviršiaus ar šalia jo esančio taško ar taškų stimuliavimas įsmeigiant adatas, siekiant užkirsti kelią skausmo suvokimui arba jį pakeisti arba normalizuoti fiziologines funkcijas, įskaitant skausmo kontrolę, gydant tam tikras ligas arba kūno disfunkcijos ir apima elektroakupunktūros, taurelės ir moksibuzijos metodus.9

Atitinkami Kalifornijos teisės aktai dėl chiropraktikos licencijų labai konkrečiai apibrėžia chiropraktikų veiklos sritį:

(1) Tinkamą licenciją turintis chiropraktikas gali manipuliuoti ir reguliuoti stuburą ir kitus žmogaus kūno sąnarius, o tai darydamas chiropraktikas gali manipuliuoti su jais susijusiais raumenimis ir jungiamuoju audiniu. 

(2) Vykdydamas chiropraktinio gydymo kursą, tinkamai licencijuotas chiropraktikas gali naudoti visas būtinas mechanines, higienines ir sanitarines priemones, susijusias su kūno priežiūra, įskaitant, bet neapsiribojant, orą, šaltį, dietą, mankštą, šiluma, šviesa, masažas, fizinė kultūra, poilsis, ultragarsas, vanduo ir fizinės terapijos metodai chiropraktinių manipuliacijų ir (arba) koregavimo metu. 

(3) Išskyrus aiškiai nurodytus atvejus… tinkamai licencijuotas chiropraktikas gali gydyti bet kokią paciento būklę, ligą ar sužalojimą, įskaitant nėščią moterį, ir gali diagnozuoti, jei toks gydymas ar diagnozė atliekama nuosekliai. naudojant chiropraktikos metodus ir metodus ir tol, kol tokie metodai ir gydymas nėra medicinos praktika, viršijantys šiame skirsnyje nurodytą teisinę chiropraktikos veiklos sritį. 

(4) Kalifornijos valstijoje išduota chiropraktikos licencija neįgalioja jos turėtojo:A) atlikti operaciją arba pertraukti žmonių audinius arba prasiskverbti į juos, įskaitant, bet tuo neapsiribojant, virkštelės pertraukimą;B) gimdyti vaiką arba užsiimti akušerija;(C) užsiimti odontologo praktika;(D) praktikuoti optometriją;(E) naudoti bet kokį vaistą ar vaistą, įtrauktą į materia medica;(F) naudoti litotripterį;(G) naudoti ultragarsą vaisiui diagnostikos arba gydymo tikslais; arba(H) atlikti mamografiją.

(5) Tinkamą licenciją turintis chiropraktikas gali naudoti vitaminus, maisto papildus, specialios dietos maisto produktus ar patentuotus vaistus, jei minėtos medžiagos taip pat įtrauktos į Verslo ir profesijų kodekso 4057 skirsnį, jei tokios medžiagos yra neįtrauktas į materia medica, kaip apibrėžta Verslo ir profesijų kodekso 13 skirsnyje…

(6) Išskyrus 302 skirsnio a punkto 4 papunktyje numatytus atvejus, tinkamai licencijuotas chiropraktikas gali naudoti rentgeno ir termografijos įrangą diagnozės, bet ne gydymo tikslais. Tinkamai licencijuotas chiropraktikas gali naudoti diagnostinę ultragarso įrangą neuromuskulinės skeleto diagnostikos tikslais. 

(7) Tinkamai licencijuotas chiropraktikas gali tik praktikuoti, bandyti praktikuoti arba laikyti, kad jis praktikuoja chiropraktikos sistemą… kito gydymo meno licenciją arba užsiima fizine terapija arba reklamoje vartoja terminą „fizinė terapija“, nebent jis ar ji turi kitą tokią licenciją.10

Velnias detalėse

Nepaisant tokių įstatymų ir kitų teisės aktų specifiškumo, yra gana neaiškumų, kam tiksliai leidžiama ką daryti, o valstybės generaliniai prokurorai ir teismai dažnai kviečiami aiškinti šiuos įstatymus. Kai kuriose valstijose pagal bendrąsias medicinos praktikos nuostatas gydytojams buvo teisiškai leista praktikuoti alternatyvius gydymo būdus net ir be specialių licencijų taikant šiuos metodus. Tačiau kitos valstybės reikalavo, kad gydytojai, prieš siūlydamos šiuos metodus, turėtų licenciją. Ir, žinoma, atsižvelgiant į prieštaringą daugelio CAM terapijų pobūdį, gydytojai rizikuoja būti nubausti už „neprofesionalų elgesį“ iš savo valstybinės medicinos tarybos už kai kurių netradicinių terapijų siūlymą. 

Vienas iš gerai žinomų pavyzdžių – Šiaurės Karolinos gydytojas buvo drausminamas valstybinės medicinos tarybos arba skyrė homeopatinį gydymą. Taryba padarė išvadą, kad kadangi homeopatija „neatitinka priimtinos ir vyraujančios medicinos praktikos standartų“, jos naudojimas yra neprofesionalus elgesys. Po to, kai šią sankciją panaikino du žemesnės instancijos teismai (vienas tvirtino, kad nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių komisijos išvadas dėl homeopatijos, o kitas teigė, kad tai nesvarbu, nes homeopatija yra nekenksminga), valstijos aukščiausiasis teismas paliko galioti valdybos sprendimą. 11

Dauguma gana protingai tvirtino, kad „bendra pavojaus visuomenei rizika yra būdinga bet kokiai praktikai, kuri neatitinka „priimtinos ir vyraujančios“ medicinos praktikos standartų“, nepaisant to, ar konkretus gydymas buvo tiesiogiai žalingas. Teisėjai taip pat pripažino, kad „tam tikri medicinos profesijos reguliavimo aspektai neabejotinai reikalauja ne specialistų žinių“ ir kad „nors klausimai dėl homeopatijos veiksmingumo… gali būti atviri medikų diskusijoms… nėra tinkamas forumas toms diskusijoms.“12 

Deja, Šiaurės Karolinos įstatymų leidėjas laikėsi kitokios nuomonės, pirmenybę teikdamas vartotojų pasirinkimo ir atskirų paslaugų teikėjų savarankiškumo apsaugai, o vėliau įstatymas buvo iš dalies pakeistas, siekiant konkrečiai apsaugoti gydytojus, siūlančius „eksperimentinį, netradicinį arba [nukrypstantį]“ gydymą. priimtina ir vyraujanti medicinos praktika“, nebent gali būti aiškiai įrodyta, kad jos yra žalingesnės nei įprasti gydymo būdai.12

Taip pat yra įvairių teisinių nuomonių ir sprendimų, kurie paaiškina (arba kartais užmaskuoja) priimtinų gydymo būdų, kuriuos taip pat gali teikti licencijuoti alternatyvūs gydytojai, ribas. Pavyzdžiui, kai kuriose valstijose chiropraktikai gali legaliai drėkinti gaubtinę žarną, atlikti dubens ir tiesiosios žarnos tyrimus, atlikti elektrokardiogramas, tiekti žolelių preparatus ar maisto papildus arba atlikti akupunktūrą, dosniai interpretuodami chiropraktikos apibrėžimą.13 Tačiau kitose valstijose tai buvo nustatyta kaip Chiropraktikų praktikos apribojimų, taikomų gydant pacientus, naudoti augalines ar maistines medžiagas, atlikti dubens tyrimus, atlikti ar užsisakyti diagnostinius kraujo ar šlapimo tyrimus ir užsiimti kita tokia veikla, kuri, kaip manoma, ne pagal licencijuotą veiklą, pažeidimas produktoapzvalga.top.13 Yra panašių neatitikimų. aiškinant, kokie gydymo būdai yra leistini ir kitiems licencijuotiems alternatyviems paslaugų teikėjams.

Tikėjimo gydymas ir pasaulietinės dvasinės praktikos

Ypač įdomi medicinos jurisprudencijos sritis yra licencijavimo įstatymų santykis su dvasine ir religine praktika. Įtampa tarp asmens laisvės ir ekonominės veiklos laisvės, viena vertus, ir vyriausybės vaidmens saugant visuomenės sveikatą, kita vertus, yra silpna, palyginti su konfliktu tarp vyriausybės policijos galių ir JAV teisinių bei kultūrinių imperatyvų apsaugoti religinius reikalus. laisvė. Religija gali būti specialiai neįtraukta į medicininį reglamentavimą, kaip nurodyta aukščiau esančiame Kalifornijos kodekse arba tokiose valstijose kaip Minesota ir Ohajas, kuriose, pavyzdžiui, krikščionių mokslo tikėjimo išgydymas iš medicinos praktikos apibrėžimo netaikomas.14 Ir net jei nėra konkrečių religinių išimčių. veikla, medicinos taisyklės dažnai turi atitikti labai aukštą pateisinimo standartą, jei manoma, kad jie trukdo religinėms praktikoms. Teismų ir valstijų įstatymų leidėjų sprendimai tokiais klausimais dažnai labiau priklauso nuo religijos laisvės ir valstybės policijos galių klausimo, o ne nuo klausimo, ar dvasinio gydymo praktika turi medicininės naudos.

Šis ginčas taip pat turi įtakos vadinamiesiems „pasaulietiniams dvasiniams“ požiūriams, pavyzdžiui, įvairioms energijos terapijoms, tokioms kaip Reiki, Minties lauko terapija, Gydomasis prisilietimas, kai kurios meditacijos ar proto ir kūno terapijos ir pan. Ar tokie metodai yra medicinos praktika? Ar tai yra religinė praktika ir taip tam tikru mastu apsaugota nuo reguliavimo? Ar nesvarbu, ar jie veikia? Arba jie yra nekenksmingi? Tai yra klausimai, kuriuos iškėlė šių požiūrių šalininkai ir teisės mokslininkai, bet kurie dažnai nebuvo tiesiogiai ar aiškiai sprendžiami įstatyme ar teismo sprendimuose.

Bylose, susijusiose su tariamai religine gydymo praktika, teismai palaikė ir panaikino medicininių reglamentų nustatytus apribojimus. Vienoje Floridos byloje vyras, kuris teigė, kad gydo malda ir rankų uždėjimu, buvo apkaltintas medicinos praktika. Jis teigė, kad jo veikla buvo saugoma pagal nuostatą, nurodantį, kad valstybinės praktikos įstatymas netaikomas „jokios bažnyčios religinių principų praktikai“. Atsakovui palankioje valstybės Aukščiausiojo Teismo nutartyje buvo nurodyta, kad jo veiksmai „neįsiveržė į medikų profesiją ir nepriėmė galimybės diagnozuoti ligas bei skirti vaistus ar kitas medicinines ar chirurgines ar mechanines priemones sveikatai atkurti“. klientų. Tačiau didžioji nuomonės dalis buvo susijusi su religijos laisvės klausimu ir akivaizdžiu tiesioginės žalos, padarytos gydymo praktika, nebuvimu, taip pat bendresniu epistemologiniu argumentu, kad mokslas žino ne viską:

Nuo seniausių laikų iki šio modernaus ir vadinamojo materialistinio amžiaus visada buvo gana didelis procentas žmonių, kurie tikėjo dieviškosios galios veiksmingumu ir prieinamumu ne tik išgelbėti sielas, bet ir žmonių kūnus bei gyvybes. išgydyti visas bėdas, kurių paveldėtojas kūnas… Ir jei ši žmonių klasė girdi ir tiki, kad kažkas gali pasitelkti Aukščiausiojo galią ir tai daro, kad išgydytų žmones nuo jų negalavimų, arba kad toks individas savo asmenyje turi tam tikrų savybių. keista psichinė, magnetinė ar psichinė galia išvaryti ligą iš žmogaus kūno… [jie] jo ieškos. Ir mūsų įstatymų politika nėra jiems užkirsti kelio; nei bausti tuos, pas kuriuos jie eina ir kurie tokiomis psichinėmis ar dvasinėmis priemonėmis stengiasi išgydyti žmonių ligas…

Šios politikos priežastis grindžiama atskiro piliečio laisve pagal mūsų teisių aktą ir tuo, kad tol, kol šie tikėjimo gydytojai arba dvasiniai mediumai pasikliauja savo galia malda ar tikėjimu, kad pasinaudotų galia. Visagalio, jei iš tiesų jiems nepavyks išgydyti, jie bent jau nepadarys jokios žalos…

Dabar šis apeliantas paliudijo, kad galia, kuria jis rėmėsi, buvo ne jo, o Dievo galia. Ir jei reikia tikėti kai kuriais neprieštaraujančiais liudytojais, jis prisidėjo prie kai kurių nuostabių gydymo būdų… Dabar daugumai iš mūsų šis gydymo „tikėjimu ir rankų uždėjimu“ reikalas yra senas, kad ir koks jis būtų. vis dar už mūsų ribų. Tačiau pagal Shakespeare’o Hamletą: „Danguje ir žemėje yra daugiau dalykų, Horacijui, nei svajojama tavo filosofijoje.“ Ir toje nuostabioje šv. Pauliaus kalboje prieš karalių Agripą jis pasakė karaliui: „Kodėl taip turėtų būti. Ar jums atrodo neįtikėtinas dalykas, kad Dievas prikels mirusiuosius?“ Taigi įstatymų leidėjas ir teismai gali suteikti mūsų piliečiams laisvę patiems spręsti tokius klausimus.

Kiti sprendimai, susiję su klausimu, ar religinėms praktikoms taikomos medicinos praktiką reglamentuojančios taisyklės, buvo pragmatiškesni ir ne tokie paprasti. Kalifornijos atvejis buvo susijęs su gydytoju, kuris žmonėms primetė ne tik maldą ir rankų uždėjimą, bet ir griežtus pasninko ir mitybos reikalavimus bei draudimą atlikti tradicinę medicininę diagnostiką ar gydymą. Jis bandė apginti savo praktiką kaip religinę, o ne medicininę, net po vieno žmogaus mirties ir didelių sužalojimų kitiems po jo požiūrio. Nepaisant to, kad valstybė religinei praktikai atmetė medicinos praktikos aktą, teismas nusprendė, kad naudojami metodai gerokai peržengė saugomos religinės veiklos ribas ir įsiveržė į pasaulietinės medicinos sritį. 

Neabejotina, kad aprašyta veikla yra medicinos praktika; kad valdyba yra labai suinteresuota užkirsti kelią tokiai veiklai, kuri šiame įraše yra akivaizdžiai žalinga; <...> [ir] nėra [jokių] rimtų argumentų, kad draudimas pažeidžia apeliantų konstitucines teises laisvai naudotis religija pagal Pirmąjį pataisą. Daugybė atvejų teigia, kad religinių įsitikinimų laisvė gali būti absoliuti, o veiksmų laisvė – ne. [Citatos praleistos] Valstybė gali teisėtai reguliuoti pavojingą elgesį, nepaisant religinio turinio. Todėl visuotinai laikomasi nuomonės, kad siekdama apsaugoti savo piliečių sveikatą, valstybė gali reguliuoti sveikatos gydymą, kuris gali būti pavojingas pacientui…. Priimdami šį sprendimą nemanome, kad būtina kvestionuoti apelianto Andrewso bona fide. religinis tikėjimas; tas faktas nėra svarbus…16

Žinoma, šiose bylose esama ryškių skirtumų tarp faktų ir istorinių momentų, kuriais jie buvo išgirsti. Praktinį klausimą, ar dvasinio gydymo būdu daroma tiesioginė žala, sprendžia teismai, sprendžiant tokias bylas. Tačiau, kaip dažnai nutinka, motyvuose, kuriais remiantis priimami teismų sprendimai, dažnai neatsižvelgiama į mokslinį tokių gydymo būdų veiksmingumo klausimą arba galimą netiesioginę žalą, kurią jie gali padaryti atgrasydami nuo veiksmingos medicininės priežiūros.